Mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája, A mellkasi fájdalomról részletesebben mentő-szakápolóknak | eLitMed

Fejezet: Koszorúérbetegségek Bevezetés A koszorúérbetegségek miatti összmortalitás világszerte csökkenő tendenciát mutat, azonban az érintett populációban az időskorúak mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája aránya évről évre emelkedik.

Weingart, H. Allescher Nem kardiális eredetű mellkasi fájdalom Kommentár: Prof. Pap Ákos

A 65 évnél idősebbek esetében a vezető halálokok egyike a koronáriabetegség. Ismert tény, hogy a menopausát követően a női nem cardioprotektív hatása csökken, és 75 év felett már a koszorúérbeteg férfiak és nők aránya azonos.

Elsősorban terhelés váltja ki és nyugalomra vagy sublingvális nitroglicerinre múlik. A kor előrehaladtával a koszorúerek elváltozásait kevésbé markáns anginás panaszok kísérik, mint fiatalabb korban.

decornails.hu - Az orvostudomány szolgálatában

Ennek oka kettős, egyrészt idős korban jellemző a fájdalomküszöb emelkedése, másrészről pedig a fokozatosan kialakuló szűkület mellett gazdag kollaterális hálózat alakul ki. Az angina pectoris okozta discomfort változó mértékű és lokalizációjú lehet. Okozhat bizonytalan kellemetlenséget, de lehet súlyos megsemmisítő érzés is.

Típusos helye baloldalon a szív felett érzett nyomásérzés, ami kisugározhat a bal karba, a nyak bal oldalára, az állkapocsba illetve a lapockatájékba, és esetenként az epigastriumba is. Idős betegek esetében gyakrabban fordul elő, hogy az időjárásváltozás rontja mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája panaszokat, pl.

Az éjszakai légzési- vérnyomás- és pulzusváltozással járó események is angina kialakulásához vezetnek. Ha a tünetek egyre gyakrabban jelentkeznek, egyre kisebb terhelés hatására is panaszt okoznak, egyre tovább tartanak és nyugalomban, vagy ébredéskor is jelen vannak az a koszorúerek állapotának rosszabbodását jelenti, ebben az esetben instabil angiáról beszélünk.

A spontán roham alatt kialakuló reverzibilis EKG elváltozások, vagy próbaképpen adott sublingvális nitroglycerin, ha elmulasztja a fájdalmat, megerősíti bennünk az angina pectoris gyanúját. Számos diagnosztikus lehetőség létezik, igazolható terheléses EKG-val, vagy izotóppal kiegészített terhelési és nyugalmi vizsgálattal. Végezhető coronarographia is, mellyel igazolható az epicardialis erek szűkülete.

Mit lehet az oka a mellkasi fájdalomnak?

Az idős beteg kezelésének legfőbb célja az ischaemia megelőzése, vagy mérséklése illetve a tünetek hatékony megszüntetése. A B-blokkolókról PQ átvezetési idő ellenőrizendő!

A kezelést ajánlott ezzel a két mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája kezdeni, amit Ca-antagonistával egészítünk ki.

Thrombocyta aggregatio gátlás Egyértelműen bizonyított, hogy a thrombocyta aggregationak alapvető szerepe van az AMI és az instabil angina kialakulásában. Nitrátok Hatékony simaizomlazító és értágítók. Támadáspontja a perifériás erek, főként a vénák, és természetesen a koszorúserek. Hatására a súlyosan mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája is kitágulnak ott, ahol nincs plaque.

Alkalmazást követően 1, percen belül enyhíti a panaszokat, maximális hatását 5 perc alatt éri el és kb.

0-24 Sürgősségi szám: +36 30 992 0387

A hosszú hatású nitrátok tabletta vagy transdermális tapasz formájában is kaphatók. B-blokkolók Gátolják a szív szimpatikus ingerlését, mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája a systolés vérnyomást, a szívfrekvenciát, a kontraktilitást, a perctérfogatot, így a szívizom O2-igényét is. Idős betegek esetében azonban számos kontraindikációja lehet a B-blokkolók alkalmazásának: csökkent balkamrafunkció, kisvérköri pangás, vezetési zavarok, másodfokú AV-blokk.

Ca-antagonista A verapamil típusú Ca antagonista csökkenti a balkamrai kontraktilitást, munkát és következményesen az oxigén igényt, érrelaxáló, megszünteti a koszorúérgörcsöt. A verapamil hypertonia és angina kezelésére alkalmas szer, de idős betegek esetében gyakoriak a mellékhatások; a vezetési zavarok és gastrointestinalis mellékhatások.

Elégtelen balkamrafunkciójú, vagy B-blokkolót szedő betegek esetén nem alkalmazható. A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája hatású nifedipine perifériás vasodilatatiót okozó hatása erősebb, mint a coronaria-dilatáló hatása, ezért reflexes tachycardiát okoz.

25./1. : A stabil, illetve instabil angina pectoris

Alkalmazásakor a terápiát B-blokkolókkal is ki kell egészíteni. Rendszeres krónikus therápiaként kombinációban az újabb generációs elnyújtott hatású Ca antagonisták jönek szóba.

A Ca-antagonisták további gyakori mellékhatása idős betegek esetében a perifériás oedema kialakulása. Bíztatók viszont a lercanidinnel nyert eddigi tapasztalatok, mivel ennél a Ca antagonista szernél nem, vagy alig jelentkezik mellékhatásként perifériás anasarca.

A roham alatt nyugalmi fájdalom és az EKG képen ST elevatio jellemzi, azonban az elvégzett laboratóriumi vizsgálatokkal szívizomkárosodás nem igazolható.

A rohamok hajlamosak mindig ugyanabban a napszakban jelentkezni. Sublinguálisan adott nitroglycerinre illetve Ca-antagonistára a legtöbb esetben a panszok azonnal megszűnnek.

Reflux, nyelési nehézségek, nyelőcső fekélyek, fájdalmak, nyelőcsőrák (ujmedicina, biologika)

Az instabil angina sürgősségi helyzet minden esetben komolyan kell venni, és coronaria őrzőben kezelni. Az instabil angina kialakulásának oka a koszorúérszűkület hirtelen fokozódása. Az excentrikus atheromát fedő kötőszövetes plaque megreped, a felszínén thrombocytákban dús, subtotális lumenszűkületet okozó ún.

Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Mellkasi fájdalmak differenciáldiagnosztikája

Instabil angina esetén törekedni kell a mihamarabbi eszközös diagnosztikára és a revascularisatiora coronarographia, PCI. Az előzőek megszervezéséig is fokozni kell az oxygénkínálatot O2 adásacsökkenteni kell a szívizom oxygénigényét B-blokkolók, nitrátokthrombocyta-aggregartós kezelést kell alkalmazni aspirin, glikoprotein IIb-IIIa blokkolókés antikoagulációs terápiát heparin kell indítani.

Elsődlegesen a hirtelen kialakuló mellkasi fájdalmat csillapítani mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája morfium mgfokozni kell az oxygénkínálatot O2 adásacsökkenteni kell a szívizom oxygénigényét, mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája kell az oxygénszállítást, csökkenteni kell a falfeszülést B-blokkolók, nitrátokthrombocyta-aggregatiós kezelést kell indítani aspirinilletve kezelni kell a nem primeren koszorúér eredetű okokat, pl.

Meg kell szervezni a szűkült lumennel rendelkező ér recanalisatióját intervenciós kezelés. A coronaria-revascularsatiós eljárások módjai: a percutan transluminaris angioplastica PTCAmely módszer kiegészíthető stent implantatióval és a coronary artery bypass grafting CABG.

Budapest, I.

Míg fiatalabb korban PTCA során elégséges lehet a coronariák ballonos tágítása, idős betegek esetében az esetek többségében stent beültetésére is szükség van a restenosis elkerülése érdekében. Számos vizsgálat próbált fényt deríteni arra, hogy idős betegek esetében melyik eljárás a hatékonyabb.

A PTCA előnye, hogy kevésbé invazív, kevesebb a postoperatív szövődmény.

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

A CABG-on átesett betegek esetében viszont ritkábban jelentkeztek a műtétet követően anginás panaszok, és a reinfarctus előfordulási gyakorisága is kevesebb volt. A mellkasi fájdalom hátterében álló okokat az 1 táblázat foglalja össze. Kérem kattintson az alább található nyitóképére!

Akut koszorúér történések időskorban.